Les Pathologies Mécaniques et d’hyper-sollicitations du Pied
Image d’une métatarsalgie moyenne par hyperpression (hyper appuis)
visible en examen dynamique de la marche en podobaroscopique
Les Métatarsalgies
Définition
Douleur de l’avant pied et plus exactement touchant les métatarsiens..
Douleurs plantaires ou dorsales de la région métatarsienne, plus particulièrement la région de la partie antérieure située en arrière des orteils.
Les différentes formes anatomiques de métatarsalgies statiques
1. Métatarsalgie par surcharge globale de l’avant pied.
Tout l’avant pied va supporter des contraintes de surcharge ou d'hyper-pression.
Les causes :
-> Surcharge pondérale.
-> Pied équin : Talon postérieur ne peut plus appuyer sur le sol.
Raison traumatique, rhumatismales.
-> Pied équin fonctionnel : Port de chaussure à talon très haut.
Forme atténuée du pied équin : Pied creux : Appui beaucoup plus tôt qu’un pied normal.
2. Métatarsalgie par surcharge localisée.
Le syndrome d’insuffisance du 1er rayon
Le 1er rayon ne tient pas correctement sa charge. L’avant pied va trop tourner en pronation en fin d’appui digitigrade.
Causes :
1er Métatarsien trop court Anatomiquement ou "Séquelle d’intervention chirurgicale"
1er Rayon hypermobile
1er rayon dévié en Adduction.
Le syndrome de surcharge du 1er rayon
La 1ère tête métatarsienne à une surcharge.
En statique : Hyperappui sur la tête de M1 : Au podoscope
En dynamique : Tête de M1 va appuyer trop fort et trop longtemps pendant le pas.
Causes :
- M1 trop long (causes rares)
- Pronation du pied (Pied valgus), sauf celles liées à 1 insuffisance du 1er rayon.
- Pied creux interne : Abaissement électif de M1.
Le syndrome de surcharge du 5ème rayon
Causes :
¤ Pied creux interne qui s’enraidie en supination
¤ Toutes les supinations du pied (Pied varus)
-> L’avant pied creux (différent du pied creux antérieur)
La persistance de l’arche antérieur en charge. Dû au vieillissement du pied qui s’enraidi. Peut être dû à un pied creux interne qui s’enraidie.
-> Surcharges localisées sous n’importe quelle tête métatarsienne en fonction de tel ou tel morphologie de l’avant pied.
Métatarsalgies sur Avant Pied Rond ou convexe
->surcharge des 2-3et 4ème têtes métatrsiennes (moyennes)
Métatarsalgies sur Avant Piedcreux ou concave
->surcharge des 1ère et 5ème têtes métatrsiennes
-> Surcharges localisées sous n’importe quelle tête métatarsienne en fonction de tel ou tel morphologie de l’avant pied.
Maladie / Névrome et Syndrome de MORTON
névrome de Morton
La Clinique:
Douleur de l’avant pied le plus souvent à la marche, au bout d’une certaine distance parcourus. Va apparaître assez brutalement.
Prend son origine dans l’espace intermétatarsien : Espace entre deux têtes métatarsiennes
Douleur assez aiguë : Coup de poignard ou décharge électrique brutale.
Au bout d’un moment la douleur s’atténue et peut revenir ou non et à tout moment.
Le patient peut avoir également une métatarsalgie statique.
La douleur à tendance à irradier dans les deux orteils.
Signes évoquant un Névrome
Hypoesthésie ou anesthésie des deux orteils en feuillet de livre (V)
Inflammation locale
LES Examens COMPLÉMENTAIRES:
-> Echographie
-> IRM de l’avant pied
A. Traitement médical
Associe :
-> Semelles orthopédique
-> Infiltration de l’espace métatarsien
B. Traitement chirurgical
-> Nevrome
Ablation du Nevrome qui peut se transformer en « vrai » nevrome
Les Fractures de fatigue ou de contraintes (ou de stress)
Lésion qui se situe le plus souvent au niveau du col d’un métatarsien.
Fissure sous périostée qui apparaît à la suite d’une marche exceptionnelle,à chaque appui, le métatarsien va se déformer très légèrement.
La déformation répétitive du métatarsien entraîne des micro-lésions.
Pendant la phase de repos, les micro-lésions dans les fibres de collagène se régénèrent. Mais dans certain cas, ce phénomène va s’exagérer surtout s’il y a des fractures favorisantes :
-> Marche exceptionnelle
-> Chaussage inadapté
-> Troubles statique de l’avant pied
Dans cette fracture, il n’y a pas de traumatisme, c’est l’accumulation des hyper-sollicitation qui va créer la lésion.
Traitement
-> Mise en décharge du pied jusqu’à consolidation (environ 3/4 semaines).
-> Mise en décharge partielle : Appareillage par des semelles orthopédiques sur mesure.
Fracture
Les Fractures au niveau du Pied
Nous pouvons retrouver des fractures dans tout les os du pied…
en consultation nous retrouvons de temps à autre des fractures de métatarsiens, du navicualire, de la styloîde du 5 ou du calcanéus
sésamoïde bi-partita sur Hallux Valgus
Les Sésamoïdopathies
on parle se Sésamoïdite
Tendinite d’insertion des muscles sésamoïdiens : Inflammation tendineuse à la limite postérieur du sésamoïde, surtout le sésamoïde interne.
Surtout chez les sujets jeunes, favorisé par la pratique sportive intensive (Tennis)
les sésamoïdopathies par traumatismes ou micro-traumatismes (fissure, fracture, nécrose parmi les étiologies les plus fréquentes)
Les Causes ou facteurs favorisant sont:
-> Surcharge du 1er rayon
Hallux Rigidus / Hallux Valgus / Pieds pronateurs / Pied creux antéro-interne …
-> Facteur favorisant :
Pratique sportive
Chaussure
Surcharge pondérale
cas particuliers:Nécrose du sésamoïde et Maladie de Renander(enfant)
Les Talalgies Mécaniques
1 - Les Talagies dans les affections osseuses ou articulaires
A. Fracture du calcanéus
B. Fracture de fatigue du calcanéus
C. Algodystrophie
D. Talalgie par un traumatisme des parties molles du talon (talonnade)
E. Arthropathie subtalaire
F. Maladie de Paget
2 - Les Talagies Mécaniques Infra calcanéennes
A. Les entésopathie infra-calcanéenne (insertion aponévrose plantaire douloureuse)
B. L’épine Calcanéenne (calcification de l’insertion aponévrose plantaire)
C. Les bursites infra-calcannéenne
D. La compression du nerf calcanéen (Talalgie d’effort avec paresthésies et souvent associée avec une hypoesthésie plante du talon)
3 - Les Talagies Mécaniques supra calcanéennes
A. Enthésopathie du tendon d’achille ou tricipital
B. bursite rétro-achiléenne
C. Conflit avec la chaussure (Maladie de Haglund)
4 - Rupture Rupture de aponévrose plantaire
Complication de l’aponévrosite plantaire favorisée par nombreuses infiltrations ou micro-traumatismes
Secondaire à un traumatisme en dorsiflexion de la cheville avec extension des orteils
Tendinopathies d ’achille
Les Signes cliniques d’une tendinopathie d’Achille:
Douleur brutale après un entraînement ou une compétition et plus rarement rupture partielle évoquant une tendinite inhabituelle.
Douleur progressive après une succession d’efforts répétitifs : c’est le cas le plus fréquent avec 5 formes :
Tendinite d’insertion .
Tendinite du corps ou corporéal (au milieu du tendon).
Ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon).
Péritendinite (inflammation de la graisse).
Bursite avec son nodule douloureux.
Rupture du tendon d’achille
« Une tendinite d’Achille mal soignée peut évoluer vers le risque d’une rupture du tendon d’Achille. »
Les étiologies les plus fréquentes
Répétition du même geste sportif.
Technique de course/ foulée inadaptée.
Modification des habitudes d’entraînement en particulier une augmentation trop forte de sa fréquence d’entrainement ou de la distance de ses sorties.
Changement de terrain d’entraînement.
Mauvaises chaussures (Mauvais choix donc pas adaptées à sa foulée, Trop anciennes, etc.).
Troubles de la statique plantaire : pieds creux ou pieds plats / Pieds pronateurs.
Pas de pratique d’étirements sportifs.
Hydratation insuffisante.
Prise de certains médicaments.
Surentraînement.
Les douleurs sous malléolaires externes
Pathologie des fibulaires: luxation ou fissuration
Traumatisme ou micro-traumatisme
Tendinopathie(s) du court ou/et du long Fibulaire
Tendinite d’insertion ou de trajet rétro-malléolaire externe
Séquelles d’entorse de cheville (LLE)
Les douleurs sous malléolaires internes
Tendinopathie du tibial postérieur
Tendinite d’insertion ou de trajet rétro-malléolaire interne
Tendinopathie du T.P. dégénérative
Syndrome du canal tarsien
Compression du nerf tibial post ou de ses branches derrière et sous la malléole interne
Séquelles d’entorse de cheville (LLI)
La Tendinopathie du tibial antérieur
Douleur face antérieure de la cheville, sur le trajet final du tendon au niveau de sa gaine ou de son insertion dorsale.